Docdemic

Gratis verktyg · Inget konto behövs

SOAP-anteckning med AI – gratis verktyg

Klistra in stödord från besöket och få en SOAP-anteckning där patientens berättelse, dina fynd och din plan hålls isär.

Typ av anteckning

Utelämna namn, personnummer och andra uppgifter som kan identifiera patienten. Inget du klistrar in sparas.

Så använder du verktyget

  1. 01

    Skriv ner besöket i korthet

    Besvär, fynd och vad ni kom överens om, gärna med förkortningar. Skriv inte namn eller personnummer.

  2. 02

    Välj SOAP

    Verktyget sorterar texten under subjektivt, objektivt, bedömning och planering.

  3. 03

    Kontrollera och klistra in

    Läs igenom utkastet, komplettera det som står ”Ej dokumenterat” och klistra in i journalsystemet som vanlig text.

Vad är en SOAP-anteckning?

SOAP är en internationell struktur i fyra delar som används i allt fler svenska verksamheter, särskilt inom primärvård, privata mottagningar och rehabilitering. Den skiljer på vad patienten berättar och vad du själv konstaterar, vilket gör resonemanget lätt att följa för nästa kollega.

Subjektivt
Patientens egen beskrivning: besvär, debut och duration, tidigare sjukdomar, läkemedel och allergier.
Objektivt
Det du mäter och undersöker: vitalparametrar, status och snabbprover tagna vid besöket.
Bedömning
Din sammanvägning av S och O, arbetsdiagnos och relevanta differentialdiagnoser.
Planering
Behandling med dos och duration, provtagning, remisser, egenvård och när patienten ska återkomma.

Exempel på SOAP-anteckning: nedre urinvägsinfektion

Subjektivt

34-årig kvinna med sveda vid miktion och täta trängningar sedan två dagar. Ingen feber, ingen flanksmärta, inga flytningar. Ej gravid enligt patienten. Ingen UVI det senaste året. Inga stående läkemedel, inga kända allergier.

Objektivt

Temp 36,9 °C. Ingen dunkömhet över njurlogerna. U-sticka: nitrit positiv, leukocyter 2+.

Bedömning

Okomplicerad nedre urinvägsinfektion (N30.0).

Planering

Pivmecillinam 400 mg × 3 i 3 dagar. Åter vid feber, flanksmärta eller utebliven förbättring efter avslutad kur.

Behöver du diagnoskoden också? Sök bland alla ICD-10-SE-koder

Tips för en bra SOAP-anteckning

  • Lägg bara mätbara fynd under O – patientens egen uppgift om feber hör hemma under S.
  • Låt bedömningen bygga på S och O så att resonemanget går att följa.
  • Skriv läkemedel med styrka, dosering och behandlingstid.
  • Ange konkreta återbesöksgränser, t.ex. ”åter vid feber eller flanksmärta”.
  • Använd verksamhetens egna sökord om journalsystemet har en fast mall – SOAP-delarna går lätt att flytta dit.

Vanliga frågor

Vad är skillnaden mellan SOAP och en vanlig journalanteckning?

Innehållet är i stort sett detsamma. Svenska journalmallar använder ofta sökorden kontaktorsak, anamnes, status, bedömning och åtgärd, medan SOAP samlar samma uppgifter i fyra delar. Välj det format din verksamhet använder.

Kan jag använda SOAP i svenska journalsystem?

Ja. Kopiera anteckningen och klistra in den i journalsystemet som vanlig text, under de sökord som passar.

Är verktyget gratis?

Ja. Du kan skriva upp till 10 anteckningar per dag utan konto.

Kan jag klistra in patientuppgifter?

Klistra bara in kliniska uppgifter, aldrig namn, personnummer eller kontaktuppgifter. Texten skickas till vår AI-leverantör för att skriva anteckningen och sparas inte av Docdemic.

Sätter verktyget diagnoskoder?

Bara när diagnosen tydligt framgår av dina anteckningar, och koden ska alltid kontrolleras. Docdemic föreslår ICD-10-SE- och KVÅ-koder utifrån hela besöket.