Docdemic

Gratis verktyg · Inget konto behövs

Dermatologisk anteckning med AI – lesion för lesion

Skriv ner lokalisation, storlek, morfologi och dermatoskopifynd i korthet och få en tydlig hudjournal med bedömning och åtgärd.

Typ av anteckning

Utelämna namn, personnummer och andra uppgifter som kan identifiera patienten. Inget du klistrar in sparas.

Så använder du verktyget

  1. 01

    Beskriv varje lesion

    Lokalisation, storlek i mm, form, färg, kant och förändring över tid. Utelämna namn och personnummer.

  2. 02

    Lägg till dermatoskopin

    Skriv dermatoskopiska fynd separat från det kliniska statuset.

  3. 03

    Granska och för in

    Kontrollera lokalisation och mått och klistra in anteckningen i journalsystemet som vanlig text.

Så är en dermatologisk anteckning uppbyggd

En dermatologisk anteckning ska beskriva varje hudförändring så exakt att en kollega kan hitta och jämföra den vid nästa besök. Hudläkare och allmänläkare som bedömer hudförändringar skiljer därför på kliniskt status och dermatoskopiska fynd.

Anamnes
Debut, förändring över tid, symtom som klåda eller blödning, hudtyp, solvanor och hudcancer i familjen.
Status
Lokalisation, storlek i mm, form, färg, kant och yta, samt övrig hud.
Dermatoskopi
Dermatoskopiska strukturer och mönster, t.ex. pigmentnät, punkter, globuli eller regression.
Bedömning
Trolig diagnos och hur stark misstanken är.
Åtgärd
Excision, biopsi, PAD, fotodokumentation, remiss och uppföljning.

Exempel på dermatologisk anteckning: förändrat födelsemärke

Anamnes

58-årig man med ett födelsemärke på ryggen som förändrats under de senaste sex månaderna, med tillfällig klåda. Ingen tidigare hudcancer. Far har haft melanom. Hudtyp II, mycket sol i ungdomen.

Status

Vänster skulderblad: pigmenterad lesion 9 × 6 mm, asymmetrisk med oregelbunden kant och två färger (brun och svart). Övrig hud: inga andra avvikande nevi.

Dermatoskopi

Atypiskt pigmentnät, oregelbundna punkter och globuli. Ingen blåvit slöja.

Bedömning

Misstänkt melanom.

Åtgärd

Diagnostisk excision med 2 mm marginal utförd i dag, skickad för PAD. Foto taget. Svar väntas inom 2–3 veckor.

Behöver du diagnoskoden också? Sök bland alla ICD-10-SE-koder

Tips för dermatologisk dokumentation

  • Ange lokalisation så exakt att lesionen går att hitta igen, gärna med avstånd till ett anatomiskt landmärke.
  • Mät storleken i millimeter i två riktningar.
  • Beskriv morfologin med vedertagna termer: makel, papel, plack, nodulus, vesikel.
  • Skriv dermatoskopiska fynd separat och notera även viktiga fynd som saknas.
  • Dokumentera att foto tagits och var bilden finns.
  • Skriv vilket PAD-svar du förväntar dig och hur patienten får besked.

Vanliga frågor

Kan verktyget bedöma hudförändringen?

Nej. Det skriver anteckningen utifrån din beskrivning och din bedömning. Misstankegraden ändras aldrig.

Kan jag dokumentera flera lesioner i samma anteckning?

Ja. Beskriv varje lesion för sig med lokalisation, så hålls de isär i status och dermatoskopi.

Fungerar det för inflammatoriska hudsjukdomar som eksem och psoriasis?

Ja. Skriv utbredning, morfologi, eventuella skattningar och tidigare behandling, så struktureras det på samma sätt.

Kan jag klistra in patientuppgifter?

Klistra bara in kliniska uppgifter, aldrig namn, personnummer eller kontaktuppgifter. Texten skickas till vår AI-leverantör för att skriva anteckningen och sparas inte av Docdemic.

Är det gratis?

Ja. Du kan skriva upp till 10 anteckningar per dag utan konto.