Docdemic

Gratis verktyg · Inget konto behövs

Fysioterapijournal med AI – från stödord till färdig anteckning

Klistra in dina fynd från undersökningen och få en fysioterapeutisk journalanteckning med mätbara mål och hemprogram.

Typ av anteckning

Utelämna namn, personnummer och andra uppgifter som kan identifiera patienten. Inget du klistrar in sparas.

Så använder du verktyget

  1. 01

    Skriv in undersökningen

    Smärtskattning, rörelseomfång, specifika tester, funktion och patientens mål. Utelämna namn och personnummer.

  2. 02

    Välj fysioterapijournal

    Verktyget ordnar texten under anamnes, status, bedömning, mål och åtgärd.

  3. 03

    Granska och för in

    Kontrollera mätvärden och mål och klistra in anteckningen i journalsystemet som vanlig text.

Så är en fysioterapeutisk journalanteckning uppbyggd

Fysioterapeuter dokumenterar ofta enligt en process med anamnes, undersökning, bedömning, mål och åtgärd. Mätbara utgångsvärden och tidsatta mål gör det möjligt att utvärdera behandlingen vid uppföljning.

Anamnes
Besvärens debut och förlopp, smärtskattning, aktivitetsbegränsningar, arbete och patientens egna mål.
Status
Inspektion, aktivt och passivt rörelseomfång, styrka, specifika tester och neurologi vid behov.
Bedömning
Fysioterapeutisk bedömning av vad som orsakar besvären och vad som begränsar funktionen.
Mål
Mätbara och tidsatta mål formulerade tillsammans med patienten.
Åtgärd och planering
Behandling vid besöket, hemprogram med dosering, information och nästa besök.

Exempel på fysioterapijournal: subakromiell axelsmärta

Anamnes

45-årig kvinna med kontorsarbete. Smärta i höger axel sedan sex veckor utan föregående trauma. Värst vid lyft över axelhöjd och när hon ligger på höger sida nattetid. NRS 6/10 vid rörelse, 2/10 i vila. Patientens mål är att kunna hänga tvätt och sova utan att vakna.

Status

Aktiv flexion 150° med smärtsam båge 70–120°. Abduktion 140°, smärtsam. Full utåtrotation. Hawkins positiv, Neer positiv, Jobe svag på grund av smärta, drop arm negativ. Nacke utan anmärkning.

Bedömning

Subakromiell smärta, troligen rotatorkuffrelaterad.

Mål

Sova utan att vakna av axeln inom 4 veckor. Hänga tvätt med NRS högst 3/10 inom 8 veckor.

Åtgärd och planering

Information om belastning. Hemprogram: utåtrotation med gummiband 3 × 15, skapulaträning 3 × 10, isometrisk abduktion 5 × 30 s. Återbesök om 2 veckor.

Behöver du diagnoskoden också? Sök bland alla ICD-10-SE-koder

Tips för fysioterapeutisk dokumentation

  • Ange smärta med skala och situation, t.ex. ”NRS 6/10 vid rörelse”.
  • Skriv rörelseomfång i grader och sida, och om rörelsen var aktiv eller passiv.
  • Dokumentera specifika tester som positiva eller negativa, även de negativa du faktiskt gjort.
  • Formulera mål som är mätbara, tidsatta och viktiga för patienten.
  • Skriv hemprogrammet med övning, set, repetitioner och frekvens.
  • Notera röda flaggor du har frågat efter, även när de saknas.

Vanliga frågor

Fungerar verktyget för både nybesök och återbesök?

Ja. Vid återbesök kan du skriva in förändring sedan förra gången och nya mätvärden; delar du inte tagit upp markeras ”Ej dokumenterat”.

Kan jag skriva i SOAP-format i stället?

Ja, välj SOAP-anteckning. Många fysioterapeuter använder SOAP för återbesök och den här strukturen för nybesök.

Hittar verktyget på mätvärden eller tester?

Nej, det är instruerat att bara använda det du skrivit. Läs ändå igenom utkastet innan du för in det i journalen.

Kan jag klistra in patientuppgifter?

Klistra bara in kliniska uppgifter, aldrig namn, personnummer eller kontaktuppgifter. Texten skickas till vår AI-leverantör för att skriva anteckningen och sparas inte av Docdemic.

Vad kostar det?

Inget. Du kan skriva upp till 10 anteckningar per dag utan konto.