Docdemic

Gratis tool · Geen account nodig

SOEP-verslag maken met AI – gratis

Plak uw steekwoorden van het consult en krijg binnen enkele seconden een helder SOEP-verslag dat u in uw HIS kunt plakken.

Soort verslag

Laat namen, BSN en andere herleidbare gegevens weg. Niets wat u plakt wordt opgeslagen.

Zo werkt het

  1. 01

    Plak uw aantekeningen

    Steekwoorden, afkortingen of een korte dictatie van het consult. Laat naam, BSN en geboortedatum weg.

  2. 02

    Kies SOEP

    De tool verdeelt de tekst over subjectief, objectief, evaluatie en plan.

  3. 03

    Controleer en kopieer

    Het concept gebruikt alleen wat u schreef. Wat ontbreekt, staat er als ‘Niet gedocumenteerd’ in plaats van dat het wordt verzonnen.

Wat is een SOEP-verslag?

SOEP is de standaardstructuur voor verslaglegging in de Nederlandse huisartsenpraktijk en wordt ook in veel andere eerstelijnspraktijken gebruikt. Het scheidt wat de patiënt vertelt van wat u vindt, en beide van uw conclusie en beleid. Zo kan een collega of de huisartsenpost uw redenering snel volgen.

Subjectief
De hulpvraag en klachten in de woorden van de patiënt: begin, beloop, relevante voorgeschiedenis, medicatie en allergieën.
Objectief
Wat u meet en onderzoekt: vitale functies, lichamelijk onderzoek en uitslagen van sneltesten.
Evaluatie
Uw conclusie of werkhypothese, met differentiaaldiagnose als dat relevant is. Hier hoort ook de episodetitel met ICPC-code.
Plan
Beleid: uitleg, medicatie met dosering, verwijzing, controle en wanneer de patiënt terug moet komen.

Voorbeeld SOEP-verslag: acute bronchitis

Subjectief

52-jarige man met sinds tien dagen hoesten, de laatste dagen met geel sputum. Geen koorts, wel moe. Niet kortademig. Rookt 15 sigaretten per dag. Geen astma of COPD bekend. Geen medicatie, geen allergieën.

Objectief

T 37,2 °C, AF 16/min, saturatie 97%. Auscultatie: verspreid rhonchi, geen crepitaties, geen verlengd exspirium.

Evaluatie

Acute bronchitis (R78), geen aanwijzingen voor pneumonie.

Plan

Uitleg over het natuurlijk beloop; de hoest kan 3–4 weken aanhouden. Geen antibiotica. Stoppen met roken besproken, patiënt wil erover nadenken. Terugkomen bij koorts, kortademigheid of als het na 2 weken niet beter gaat.

Ook de diagnosecode nodig? Zoek ICD-10-codes (WHO)

Tips voor een goed SOEP-verslag

  • Houd de S en de O strikt gescheiden: koorts die de patiënt thuis mat hoort bij S, uw eigen meting bij O.
  • Noteer relevante negatieve bevindingen die u echt hebt gecontroleerd, zoals ‘geen crepitaties’.
  • Koppel de E aan een episode met ICPC-code, zodat de probleemlijst in het HIS bruikbaar blijft.
  • Schrijf medicatie met sterkte, dosering en duur.
  • Maak vangnetadvies concreet: wanneer moet de patiënt terugkomen of de huisartsenpost bellen?

Veelgestelde vragen

Wat is het verschil tussen SOEP en SOAP?

Inhoudelijk niets: SOEP is de Nederlandse versie van SOAP, met Evaluatie in plaats van Assessment. De structuur sluit aan bij de manier waarop de meeste huisartseninformatiesystemen een consult vastleggen.

Voegt de tool ICPC-codes toe?

Alleen als de diagnose duidelijk uit uw aantekeningen blijkt, en controleer de code altijd zelf. De episode koppelt u zoals gewoonlijk in uw HIS.

Werkt het met mijn HIS of EPD?

Ja. Kopieer het verslag en plak het als platte tekst in uw HIS of EPD, eventueel per SOEP-regel.

Is de tool gratis?

Ja. U kunt tot 10 verslagen per dag maken zonder account.

Mag ik patiëntgegevens plakken?

Plak alleen klinische gegevens, nooit namen, BSN of contactgegevens. De tekst wordt naar onze AI-leverancier gestuurd om het verslag te schrijven en wordt niet door Docdemic opgeslagen.