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Physiotherapie-Dokumentation in Sekunden
Halten Sie jede Behandlungseinheit nachvollziehbar fest, ohne nach Feierabend zu tippen. Stichpunkte zu Befund, Maßnahmen und Heimprogramm einfügen, fertige Verlaufsdokumentation kopieren.
So funktioniert es
- 01
Stichpunkte zur Einheit einfügen
Schmerz auf der NRS, Bewegungsausmaß nach Neutral-Null-Methode, Tests, durchgeführte Maßnahmen und Hausaufgaben. Keine Namen.
- 02
Physiotherapie wählen
Das Tool trennt Patientenangaben, Ihre Messwerte, die Behandlung und die Reaktion darauf.
- 03
Prüfen und übernehmen
Messwerte werden unverändert übernommen. Fehlende Angaben erscheinen als „Nicht dokumentiert“.
Aufbau der physiotherapeutischen Verlaufsdokumentation
Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten dokumentieren jede Einheit, damit Fortschritt, Wirksamkeit und Notwendigkeit weiterer Behandlungen nachvollziehbar sind. Messbare Parameter wie Schmerzskala, Bewegungsausmaß und Kraftgrade sind dafür zentral, auch für den Therapiebericht an die verordnende Ärztin oder den verordnenden Arzt.
- Subjektiver Befund
- Befinden seit der letzten Einheit, Schmerz auf der NRS in Ruhe und bei Belastung, Alltagseinschränkungen, Umsetzung der Hausaufgaben.
- Objektiver Befund
- Bewegungsausmaß nach Neutral-Null-Methode, Kraftgrade, Umfangmessungen, Gleichgewicht, spezifische Tests und Gangbild.
- Behandlung
- Durchgeführte Maßnahmen mit Technik und Dosierung, z. B. Mobilisation, Kräftigung, Gleichgewichtstraining.
- Reaktion
- Wie der Patient auf die Behandlung reagiert hat: Schmerz nach der Einheit, Schwellung, Belastbarkeit.
- Ziele und Planung
- Kurz- und langfristige Ziele, Heimübungsprogramm mit Dosierung, Inhalte der nächsten Einheit, Rückmeldung an den Arzt.
Physiotherapie-Beispiel: sechs Wochen nach Kreuzbandplastik
Subjektiver Befund
Patient befindet sich sechs Wochen nach VKB-Plastik rechts, heute 5. von 6 verordneten Einheiten Krankengymnastik. Treppabgehen noch unsicher. Schmerz NRS 2 in Ruhe, NRS 4 beim Treppabgehen. Hausübungen werden täglich durchgeführt.
Objektiver Befund
Kniegelenk rechts Ext/Flex 0-0-115, links 5-0-145. Umfang 15 cm oberhalb der Patella rechts 2 cm geringer als links. Leichte Schwellung. Einbeinstand rechts 20 s, links 45 s. Lachman-Test nicht durchgeführt (gemäß OP-Protokoll).
Behandlung
Patellamobilisation, Aktivierung des M. quadriceps, Beinpresse im Bewegungsausmaß 0–60° mit 3 × 12 Wiederholungen, Gleichgewichtstraining auf Weichboden.
Reaktion
Nach der Behandlung Schmerz NRS 3, keine Zunahme der Schwellung.
Ziele und Planung
Ziel innerhalb von drei Wochen: Flexion 130° und Einbeinstand rechts 30 s. Heimübungsprogramm: Quadrizeps-Setting 3 × 15, Mini-Squats 3 × 10, Fahrradergometer 10 Minuten. Therapiebericht an den verordnenden Arzt mit Anregung einer Folgeverordnung.
Brauchen Sie auch den Diagnosecode? ICD-10-Codes (WHO) durchsuchen
Tipps für die physiotherapeutische Dokumentation
- Messen Sie Bewegungsausmaß immer nach der Neutral-Null-Methode und im Seitenvergleich.
- Dokumentieren Sie Schmerz auf derselben Skala (z. B. NRS 0–10) und in vergleichbaren Situationen, damit Verläufe sichtbar werden.
- Formulieren Sie Ziele messbar und mit Zeitrahmen, etwa „Flexion 130° in drei Wochen“.
- Notieren Sie, die wievielte Einheit der Verordnung es ist. Das erleichtert den Therapiebericht und die Planung einer Folgeverordnung.
- Geben Sie Heimübungen mit Sätzen, Wiederholungen und Häufigkeit an.
Häufige Fragen
Ist das Tool für Physiotherapeuten kostenlos?
Ja. Ohne Konto können Sie bis zu 10 Notizen pro Tag erstellen.
Darf ich Patientendaten einfügen?
Fügen Sie nur klinische Angaben ein, niemals Namen, ID-Nummern wie die Versichertennummer oder Kontaktdaten. Der Text wird an unseren KI-Anbieter gesendet, um die Notiz zu schreiben, und wird von Docdemic nicht gespeichert.
Werden meine Messwerte verändert?
Nein. Das Tool ist angewiesen, Werte wie NRS, Gelenkwinkel und Wiederholungszahlen unverändert zu übernehmen und nichts zu ergänzen. Prüfen Sie den Entwurf dennoch vor dem Speichern.
Kann ich daraus einen Therapiebericht für den Arzt machen?
Die Verlaufsdokumentation enthält die Kerndaten, die ein Therapiebericht braucht: Befund, Maßnahmen, Verlauf und Ziele. Übertragen Sie die Inhalte in das Formular oder die Vorlage, die Sie für Berichte verwenden.
Funktioniert das mit meiner Praxissoftware?
Kopieren Sie die Notiz und fügen Sie sie als reinen Text in Ihre Praxissoftware oder Patientenakte ein.
Was bietet Docdemic darüber hinaus?
Docdemic nimmt die Behandlung auf oder verarbeitet eine hochgeladene Aufnahme, transkribiert sie und schreibt die Dokumentation in Ihren eigenen Vorlagen. Daten liegen in EU-Rechenzentren. 14 Tage kostenlos testen, ohne Kreditkarte.