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Zahnärztliche Befunddokumentation mit KI

Aus Ihren Kürzeln am Behandlungsstuhl wird eine vollständige, lesbare Karteikarteneintragung im FDI-Schema. Einfügen, Zahnangaben prüfen, ins Praxisprogramm kopieren.

Art der Notiz

Keine Namen, Versichertennummern oder anderen identifizierenden Angaben. Nichts, was Sie einfügen, wird gespeichert.

So funktioniert es

  1. 01

    Kürzel einfügen

    Zähne im FDI-Schema, Flächen, PSI-Werte, Vitalitäts- und Perkussionstest, Röntgenbefund, Anästhesie und durchgeführte Leistung. Keine Namen.

  2. 02

    Zahnbefund wählen

    Das Tool ordnet Anamnese, klinischen Befund, Röntgen, Diagnose, Therapie und Planung und schreibt Kürzel aus.

  3. 03

    Zahnangaben prüfen

    Zahnnummern und Flächen werden unverändert übernommen. Fehlendes steht als „Nicht dokumentiert“ im Entwurf.

Aufbau des zahnärztlichen Befunds

In Deutschland, Österreich und der Schweiz werden Zähne nach dem FDI-Schema bezeichnet: Die erste Ziffer steht für den Quadranten (1 bis 4 im bleibenden Gebiss), die zweite für den Zahn von mesial nach distal. Eine klare Trennung von klinischem Befund, Röntgenbefund und Diagnose macht nachvollziehbar, warum eine Behandlung erfolgt ist.

Anamnese
Anlass des Besuchs, Beschwerden mit Lokalisation und Charakter, relevante Allgemeinerkrankungen und Medikamente.
Klinischer Befund
Zahnstatus nach FDI mit kariösen, gefüllten, überkronten und fehlenden Zähnen, Vitalitäts- und Perkussionstest, PSI je Sextant, Schleimhaut.
Röntgenbefund
Art der Aufnahme und Befund, etwa Kariesausdehnung, periapikale Veränderungen oder Knochenabbau.
Diagnose
Zahnbezogene Diagnosen mit Zahnnummer, etwa Karies oder Pulpitis.
Therapie
Heute durchgeführte Behandlung mit Zahn und Flächen, Material und Lokalanästhesie mit Präparat, Konzentration und Menge.
Planung
Weitere Behandlungsschritte, Prophylaxe, Recall-Intervall und Hinweise an den Patienten.

Zahnbefund-Beispiel: Karies an Zahn 36

Anamnese

45-jähriger Patient mit seit einer Woche bestehendem kurzem, ziehendem Schmerz im linken Unterkiefer bei Kältereiz, der sofort abklingt. Allgemeinanamnese unauffällig, keine Medikamente.

Klinischer Befund

36 Karies distal-okklusal, Kältetest positiv, nicht verlängert, Perkussion negativ. 46 überkront. 18, 28, 38 und 48 fehlen. PSI 2/2/1 – 2/2/2. Mundschleimhaut ohne Befund.

Röntgenbefund

Bissflügelaufnahmen beidseits: 36 distale Karies bis in das innere Dentindrittel, kein apikaler Befund. Übrige Zähne kariesfrei.

Diagnose

Dentinkaries 36 distal-okklusal mit reversibel gereizter Pulpa.

Therapie

Leitungsanästhesie N. alveolaris inferior links mit Articain 4 % 1:100.000, 1,7 ml. 36 DO Kompositfüllung in Adhäsivtechnik unter Kofferdam.

Planung

Professionelle Zahnreinigung in vier Wochen, danach Recall in sechs Monaten.

Brauchen Sie auch den Diagnosecode? ICD-10-Codes (WHO) durchsuchen

Tipps für die zahnärztliche Befunddokumentation

  • Nutzen Sie durchgehend das FDI-Schema und nennen Sie bei Füllungen immer Zahn und Flächen (z. B. 36 DO).
  • Dokumentieren Sie Vitalitätstest und Perkussion vor jeder Füllungs- oder Wurzelbehandlung, auch wenn das Ergebnis unauffällig ist.
  • Halten Sie bei der Lokalanästhesie Präparat, Konzentration, Menge und Art der Injektion fest.
  • Geben Sie den PSI für alle sechs Sextanten an. Er ist die Grundlage für die weitere parodontale Planung.
  • Notieren Sie Art und Anlass jeder Röntgenaufnahme und den zugehörigen Befund.

Häufige Fragen

Ist der Zahnbefund-Generator kostenlos?

Ja. Ohne Konto können Sie bis zu 10 Notizen pro Tag erstellen.

Darf ich Patientendaten einfügen?

Fügen Sie nur klinische Angaben ein, niemals Namen, ID-Nummern wie die Versichertennummer oder Kontaktdaten. Der Text wird an unseren KI-Anbieter gesendet, um die Notiz zu schreiben, und wird von Docdemic nicht gespeichert.

Versteht das Tool das FDI-Schema?

Ja. Zahnnummern im FDI-Schema und Flächenkürzel werden unverändert übernommen. Das Tool rechnet nicht in andere Zahnschemata um und ergänzt keine Zähne, die Sie nicht genannt haben.

Kann ich auch PSI und Röntgenbefund dokumentieren?

Ja. PSI-Werte je Sextant und Röntgenbefunde erhalten eigene Abschnitte. Fehlt eine Angabe, steht dort „Nicht dokumentiert“.

Ersetzt das die Leistungserfassung?

Nein. Das Tool schreibt den Befund- und Behandlungstext. Abrechnungspositionen erfassen Sie wie gewohnt in Ihrem Praxisprogramm. Kopieren Sie die Notiz und fügen Sie sie dort als reinen Text ein.