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Befundbericht schreiben – kostenloser KI-Generator

Anfrage der Krankenkasse oder Rentenversicherung auf dem Tisch? Fügen Sie Ihre Stichpunkte ein und erhalten Sie einen sachlichen Befundbericht, der die Fragestellung direkt beantwortet.

So funktioniert es

01
Fragestellung und Stichpunkte einfügen
Notieren Sie, wer anfragt und was gefragt ist, dazu Anamnese, Untersuchungsbefunde und vorliegende Bildgebung. Keine Namen oder Versichertennummern.
02
Befundbericht wählen
Das Tool trennt Befunde von Ihrer Beurteilung und richtet die Beurteilung an der gestellten Frage aus.
03
Prüfen und in das Formular übernehmen
Fehlendes wird als „Nicht dokumentiert“ markiert. Übertragen Sie die Abschnitte in das Formular oder Ihre Briefvorlage.

Wie ist ein Befundbericht aufgebaut?

Ein Befundbericht fasst Untersuchungsergebnisse für Dritte zusammen, häufig auf Anfrage von Krankenkassen, Rentenversicherung, Versorgungsämtern oder weiterbehandelnden Ärzten. Anders als der Arztbrief beginnt er mit der Frage des Auftraggebers und endet mit einer Beurteilung, die genau diese Frage beantwortet. Viele Stellen geben eigene Formulare vor; die Inhalte lassen sich in der Regel übertragen.

Fragestellung: Wer den Bericht anfordert und welche Frage beantwortet werden soll, etwa zur Arbeitsunfähigkeit oder zum Behandlungsverlauf.
Anamnese: Beschwerdebeginn, Verlauf, bisherige Behandlung und deren Wirkung, relevante Vorerkrankungen.
Befunde: Klinischer Untersuchungsbefund mit neurologischen oder funktionellen Tests sowie vorliegende Bildgebung und Laborwerte, jeweils mit Datum.
Diagnosen: Gesicherte Diagnosen und Verdachtsdiagnosen, klar als solche gekennzeichnet.
Beurteilung: Ihre ärztliche Einschätzung, die direkt auf die Fragestellung antwortet und sich auf die genannten Befunde stützt.
Empfehlung: Empfohlene weitere Behandlung, Diagnostik oder Maßnahmen, etwa Rehabilitation oder stufenweise Wiedereingliederung.

Befundbericht-Beispiel: Bandscheibenvorfall bei Arbeitsunfähigkeit

Fragestellung

Anfrage der Krankenkasse zum aktuellen Stand bei seit sechs Wochen bestehender Arbeitsunfähigkeit und zur voraussichtlichen Dauer.

Anamnese

54-jährige Lagerarbeiterin mit seit sieben Wochen bestehenden Schmerzen der Lendenwirbelsäule mit Ausstrahlung in das linke Bein bis zum Fußrücken. Behandlung mit Ibuprofen 600 mg bis dreimal täglich und seit vier Wochen Krankengymnastik zweimal pro Woche. Darunter deutliche Besserung, Schmerzintensität von anfangs NRS 8 auf aktuell NRS 3.

Befunde

Lasègue links positiv bei 60° (initial bei 30°). Kraft der Fußheber und Großzehenheber beidseits 5/5. Hypästhesie am linken Fußrücken rückläufig. ASR und PSR seitengleich auslösbar. Finger-Boden-Abstand 25 cm. MRT der LWS vor fünf Wochen: mediolateraler Bandscheibenvorfall L4/5 links mit Kontakt zur Nervenwurzel L5.

Diagnosen

Lumboradikuläres Syndrom L5 links bei mediolateralem Bandscheibenvorfall L4/5 links.

Beurteilung

Unter konservativer Therapie deutlich rückläufige Symptomatik ohne motorisches Defizit. Eine Rückkehr an den Arbeitsplatz ist voraussichtlich in etwa zwei bis drei Wochen realistisch.

Empfehlung

Fortsetzung der Krankengymnastik, Teilnahme an einer Rückenschule. Stufenweise Wiedereingliederung wird empfohlen.

Brauchen Sie auch den Diagnosecode? ICD-10-Codes (WHO) durchsuchen

Tipps für einen aussagekräftigen Befundbericht

Wiederholen Sie die Frage des Auftraggebers wörtlich und beantworten Sie sie in der Beurteilung ausdrücklich.
Belegen Sie Verläufe mit Zahlen: Schmerzskala, Lasègue-Winkel, Finger-Boden-Abstand oder Kraftgrade zu zwei Zeitpunkten.
Geben Sie bei Bildgebung und Labor das Untersuchungsdatum an.
Kennzeichnen Sie Verdachtsdiagnosen als solche und trennen Sie sie von gesicherten Diagnosen.
Treffen Sie Aussagen zu Leistungsfähigkeit oder Dauer nur, wenn Sie sie begründen können, und prüfen Sie, welche Angaben die anfragende Stelle konkret benötigt.

Häufige Fragen

Was kostet der Befundbericht-Generator?

Nichts. Ohne Konto können Sie bis zu 10 Notizen pro Tag erstellen.

Darf ich Patientendaten einfügen?

Fügen Sie nur klinische Angaben ein, niemals Namen, ID-Nummern wie die Versichertennummer oder Kontaktdaten. Der Text wird an unseren KI-Anbieter gesendet, um die Notiz zu schreiben, und wird von Docdemic nicht gespeichert.

Befundbericht oder Arztbrief – was ist der Unterschied?

Der Arztbrief informiert mitbehandelnde Kolleginnen und Kollegen über Diagnosen, Therapie und Procedere. Der Befundbericht beantwortet die konkrete Frage eines Auftraggebers, etwa einer Krankenkasse, und stellt dafür Befunde und Beurteilung in den Mittelpunkt.

Passt das Ergebnis in die Formulare von Krankenkasse oder Rentenversicherung?

Die Formulare unterscheiden sich je nach Stelle. Das Tool liefert gegliederten Text, den Sie in die entsprechenden Felder kopieren. Prüfen Sie, welche Angaben das jeweilige Formular verlangt.

Schätzt die KI die Arbeitsfähigkeit selbst ein?

Nein. Aussagen zu Arbeitsfähigkeit oder Prognose übernimmt sie nur, wenn Sie diese in Ihren Stichpunkten getroffen haben. Die Beurteilung bleibt Ihre ärztliche Entscheidung.