Gratis tool · Geen account nodig
Voortgangsnotitie na een therapiesessie met AI
Plak uw steekwoorden na de sessie en krijg een zakelijke voortgangsnotitie met interventies, risico-inschatting en afspraken.
Zo werkt het
- 01
Noteer de sessie in steekwoorden
Beloop, vragenlijstscores, waar u aan werkte en huiswerk. Laat naam en andere herleidbare details weg.
- 02
Kies voortgangsnotitie
De tool scheidt wat de cliënt vertelde van wat u deed en hoe de cliënt reageerde.
- 03
Controleer de risico-inschatting
Lees vooral de risico-inschatting na en plak de notitie als platte tekst in uw EPD.
Wat staat er in een voortgangsnotitie?
Een voortgangsnotitie laat zien hoe de behandeling verloopt, zonder het gesprek letterlijk weer te geven. Psychologen en psychotherapeuten in de ggz leggen meestal het beloop, de interventies, de reactie van de cliënt, een risico-inschatting en de afspraken vast, zodat het behandelplan te volgen en te evalueren is.
- Beloop sinds vorige sessie
- Veranderingen in klachten en functioneren, vragenlijstscores en hoe het huiswerk ging.
- Inhoud van de sessie
- De thema’s waaraan is gewerkt, beknopt en zonder overbodige privédetails.
- Interventies
- Wat u deed, zoals gedragsactivatie, cognitieve herstructurering, exposure of psycho-educatie.
- Reactie van de cliënt
- Hoe de cliënt op de interventies reageerde en wat het opleverde.
- Risico-inschatting
- Suïcidaliteit, zelfbeschadiging en risico voor anderen, met wat de cliënt aangaf en beschermende factoren.
- Afspraken en plan
- Huiswerk, focus voor de volgende sessie en wanneer die is.
Voorbeeld voortgangsnotitie: CGT bij depressie
Beloop sinds vorige sessie
Sessie 5, cognitieve gedragstherapie bij depressie. PHQ-9: 14 (19 bij intake). Gedragsactivatie: 3 van de 4 geplande activiteiten uitgevoerd (wandelen, zus gebeld); stemming na het wandelen 6/10. Het piekeren in de avond houdt aan.
Inhoud van de sessie
Bespreking van het activiteitendagboek en van de gedachte ‘ik kan niks’.
Interventies
Cognitieve herstructurering met een G-schema; alternatieve gedachte geformuleerd: ‘ik heb deze week 3 dingen gedaan die ik had gepland’.
Reactie van de cliënt
Geloofwaardigheid van de oorspronkelijke gedachte daalde van 80% naar 50%.
Risico-inschatting
Suïcidaliteit uitgevraagd: cliënt heeft soms passieve doodsgedachten, zonder plannen of intenties. Beschermende factor: kinderen. Cliënt weet dat zij bij een crisis de huisarts, de huisartsenpost of 113 kan bellen.
Afspraken en plan
Huiswerk: G-schema 3 keer invullen en een vast piekermoment van 15 minuten per dag. Volgende sessie over een week.
Ook de diagnosecode nodig? Zoek ICD-10-codes (WHO)
Tips voor voortgangsnotities in de ggz
- Schrijf op wat nodig is om de behandeling te volgen, geen verslag van het hele gesprek.
- Noteer vragenlijsten met naam en score, en vergelijk met de uitgangswaarde.
- Benoem interventies concreet, bijvoorbeeld ‘G-schema’ in plaats van ‘aan gedachten gewerkt’.
- Leg de risico-inschatting vast telkens als u die hebt uitgevraagd, ook als er geen risico is.
- Houd er rekening mee dat cliënten hun dossier kunnen inzien: schrijf zakelijk en respectvol.
Veelgestelde vragen
Hoe uitgebreid moet een voortgangsnotitie zijn?
Zo uitgebreid dat een collega het beloop, de gebruikte interventies en de risico-inschatting kan volgen. Privédetails die niet nodig zijn voor de behandeling laat u beter weg.
Werkt het ook voor andere methoden dan CGT?
Ja. Gebruik uw eigen termen, zoals EMDR, schematherapie of ACT, dan komen die zo in de notitie.
Wat als ik niets over risico heb genoteerd?
Dan staat de risico-inschatting als ‘Niet gedocumenteerd’. De tool concludeert nooit zelf dat er geen risico is.
Mag ik cliëntgegevens plakken?
Plak alleen klinische gegevens, nooit namen, BSN of contactgegevens. De tekst wordt naar onze AI-leverancier gestuurd om het verslag te schrijven en wordt niet door Docdemic opgeslagen.
Wat kost het?
Niets. U kunt tot 10 notities per dag maken zonder account.