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Carta de derivación al especialista, redactada con IA
Convierte tus apuntes en una derivación o interconsulta clara, con la pregunta concreta que quieres que responda el especialista.
Cómo usarlo
- 01
Pega el caso y tu duda
Qué le pasa al paciente, qué has hecho ya, qué pruebas tiene y qué esperas del especialista. Indica la prioridad si la tiene.
- 02
Elige «Carta de derivación»
El borrador se ordena en motivo, antecedentes, situación actual, pruebas, tratamiento y petición al especialista.
- 03
Revisa y completa
Copia el texto en tu sistema o en la hoja de derivación de tu centro y añade allí los datos del paciente. Lo que falte aparece como «No documentado».
¿Qué debe llevar una carta de derivación?
La carta de derivación, también llamada hoja de interconsulta o de referencia según el país, es lo que el especialista lee antes de ver al paciente. Una buena derivación resume el caso, muestra lo que ya se ha hecho y plantea una pregunta concreta, lo que ayuda a priorizar la cita y evita repetir pruebas.
- Motivo de la derivación
- Qué problema se deriva, a qué especialidad y con qué prioridad (ordinaria, preferente o urgente).
- Antecedentes relevantes
- Solo los que afectan al caso: enfermedades crónicas, cirugías, alergias y factores de riesgo.
- Situación clínica actual
- Síntomas, tiempo de evolución y hallazgos de la exploración.
- Pruebas realizadas
- Resultados de analítica, ECG o imagen ya disponibles, para que no se repitan.
- Tratamiento actual
- Medicación con dosis y lo que ya se ha probado, con su respuesta.
- Petición al especialista
- La pregunta concreta: diagnóstico, prueba, tratamiento o seguimiento que solicitas.
Ejemplo de carta de derivación: palpitaciones a cardiología
Motivo de la derivación
Se deriva a Cardiología, con prioridad ordinaria, por palpitaciones episódicas de dos meses de evolución.
Antecedentes relevantes
Hipertensión arterial en tratamiento. Dislipemia sin tratamiento farmacológico. No fumador. Sin alergias medicamentosas conocidas.
Situación clínica actual
Varón de 58 años con palpitaciones de inicio y fin bruscos, 2–3 episodios por semana de 10–20 minutos de duración. Leve mareo en un episodio. Sin síncope ni dolor torácico. Exploración: TA 138/86 mmHg, FC 72 lpm rítmica, auscultación cardiaca sin soplos.
Pruebas realizadas
ECG en consulta: ritmo sinusal a 70 lpm, sin alteraciones. Analítica con TSH, hemoglobina e iones normales.
Tratamiento actual
Enalapril 10 mg cada 12 horas.
Petición al especialista
Se solicita estudio de las palpitaciones (Holter y ecocardiograma) y valoración de la necesidad de tratamiento.
¿Necesitas también el código diagnóstico? Buscar códigos CIE-10 (OMS)
Consejos para derivaciones que se entienden a la primera
- Deja claro desde la primera línea a qué especialidad derivas y por qué.
- Indica la prioridad y, si no es ordinaria, el motivo.
- Resume las pruebas ya hechas con su fecha y resultado para evitar duplicarlas.
- Anota la medicación con dosis y lo que ya se probó sin éxito.
- Menciona los signos de alarma que comprobaste y están ausentes, como síncope o dolor torácico.
- Termina con una pregunta concreta: «¿precisa anticoagulación?» se responde mejor que «valoración».
Preguntas frecuentes
¿Tiene algún coste?
No. Puedes redactar hasta 10 notas al día sin cuenta.
¿Puedo pegar datos del paciente?
Pega solo datos clínicos, nunca nombres, números de documento ni datos de contacto. El texto se envía a nuestro proveedor de IA para redactar la nota y Docdemic no lo guarda.
¿Derivación, interconsulta o referencia?
Según el país y el nivel asistencial se usa un término u otro, pero el contenido es el mismo: resumen del caso y pregunta al especialista. Este formato sirve para cualquiera de ellos.
¿Incluye saludo y firma?
No. El borrador se centra en el contenido clínico. Añade el destinatario, tu firma y los datos de identificación del paciente en tu propio sistema, nunca en el texto que pegas aquí.
¿Puedo enviarla directamente?
Revisa primero el borrador. Después cópialo y pégalo como texto sin formato en tu sistema de historia clínica o en la hoja de derivación de tu centro.